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科技赋能医保监管 守护群众"看病钱"
岳阳市云溪区创新监管模式守护医保基金安全
医保基金关系千家万户的健康福祉。近年来,岳阳市云溪区创新监管方式,运用智慧医保监控系统,构建起全方位、多层次的监管网络,切实维护了医保基金的安全运行。
科技赋能,精准预警。云溪区依托智能监管平台,在患者缴费结算前就进行数据比对和风险拦截。今年以来,系统已前置预警处方33430张,直接拦截高危违规处方5张,有效防范了医保资金使用的异常情况。
深入一线,查改并重。全区建立了三级处方点评体系,组织专业团队定期开展检查。截至目前,共抽查各类处方582张,发现不规范处方38张,并对每一张问题处方进行溯源追责,约谈医师312人次,实现了问题整改率100%。
制度建设,常态管理。云溪区将智能审核、处方点评等措施纳入医疗机构考核体系,建立医保医师"驾照式"管理制度,切实提升医务人员规范行医意识。通过这些举措,辖区不合理处方比例从13.19%降至2.56%,基金运行风险得到有效控制。
下一步,云溪区将继续完善监管机制,以更精准的措施、更扎实的作风,守护好群众的"救命钱",让医保惠民政策更好地造福千家万户。
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